經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)微栓子檢測(cè)的研究始于90年代初，目前TCD微栓子檢測(cè)廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域。關(guān)于TCD微栓子檢測(cè)方法，你知道多少呢?澳思泰下面分享關(guān)于經(jīng)顱多普勒TCD微栓子檢測(cè)的知識(shí)。

　　TCD微栓子信號(hào)的基本標(biāo)志是什么?

　　根據(jù)1995年第九屆國(guó)際腦血液循環(huán)會(huì)議制定了的TCD微栓子信號(hào)的基本標(biāo)志：

　　①TCD栓子信號(hào)為一過性的，持續(xù)時(shí)間≤300 ms;

　?、谛盘?hào)強(qiáng)度應(yīng)至少高于背景血流強(qiáng)度3dB;

　?、鬯ㄗ有盘?hào)在血流頻譜上一般為單相的;④在出現(xiàn)視覺信號(hào)的同時(shí)，可聽到“嚓、嚓”等聲響，聽覺信號(hào)與所用儀器及栓子的速度有關(guān)。

　　關(guān)于經(jīng)顱多普勒TCD微栓子檢測(cè)方法，有以下知識(shí)：

　　1.栓子信號(hào)：栓子較紅細(xì)胞體積大,其聲阻抗不同于紅細(xì)胞及周圍血液成分,超聲束投射到栓子及紅細(xì)胞表面產(chǎn)生反射和散射,栓子在TCD頻譜上表現(xiàn)為突出于背景的高強(qiáng)度、短暫的信號(hào)。

　　測(cè)量栓子的基本指標(biāo)有栓子持續(xù)時(shí)間、栓子速度及栓子信號(hào)強(qiáng)度,信號(hào)強(qiáng)度以dB值計(jì)算。三個(gè)參數(shù)相互關(guān)聯(lián),其中信號(hào)強(qiáng)度的特異性及靈敏度,使用最廣泛。

　　信號(hào)強(qiáng)度為栓子與背影血流多普勒頻移值的相對(duì)比值,與栓子的性質(zhì)、體積大小和取樣容積中血流量有關(guān),受多普勒頻率等一些技術(shù)指標(biāo)的影響。信號(hào)強(qiáng)度反映栓子的體積和性質(zhì)。體積越大,信號(hào)越強(qiáng);空氣栓子較固體栓子信號(hào)強(qiáng);血栓及粥樣斑塊信號(hào)較血小板栓子強(qiáng);心臟源性栓子信號(hào)強(qiáng),而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的栓子強(qiáng)度偏低。但據(jù)目前資料,還不能憑信號(hào)強(qiáng)度鑒別栓子的大小和性質(zhì)。

　　2.方法的可靠性:TCD微栓子檢測(cè)是一個(gè)耗時(shí)、耗力的過程,栓子的檢出率受所用儀器、受檢人群、參數(shù)及操作者經(jīng)驗(yàn)的影響,早期文獻(xiàn)結(jié)果差異較大。目前常用于栓子檢測(cè)的TCD儀有EME
TC 2000、EME TC2-64、Mutidop X(DUL)等,動(dòng)態(tài)范圍(dynamic range)一般在30
dB。由于栓子的性質(zhì)和體積不同,所產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)弱不等,因此要使栓子信號(hào)完全在儀器的篩查范圍內(nèi),新一代的TCD儀應(yīng)提高其動(dòng)態(tài)范圍到60
dB以上,頻譜的時(shí)間分辨力(time resolution)至少1 ms。同時(shí),重要的是操作時(shí)所的參數(shù)應(yīng)前后保持一致,取樣容積一般為3～10
mm,并盡量采用低能量(power)及低增益(gain)。

　　Markus等就不同操作者及不同檢測(cè)中心間栓子檢測(cè)的重復(fù)性進(jìn)行了比較研究。以頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄受檢者為對(duì)象,采用EME TC
2000型TCD儀及相同參數(shù),檢測(cè)結(jié)果顯示重復(fù)性良好,操作者間及不同檢測(cè)中心間一致率達(dá)0.90和0.94,因此提出,在目前條件下這一技術(shù)可以應(yīng)用于臨床。

　　對(duì)影響栓子檢測(cè)重復(fù)性的因素進(jìn)行分析,Markus等認(rèn)為最重要的是栓子的dB閾值。dB值越高,重復(fù)性越好,結(jié)果越穩(wěn)定。當(dāng)閾值為4
dB時(shí),一致率為0.936,閾值升至7 dB時(shí),一致率達(dá)到0.995。但隨著dB值升高,靈敏度下降。閾值升至7
dB時(shí),靈敏度下降50%。因此選定適當(dāng)?shù)膁B閾值至關(guān)重要。

　　3.dB閾值的選擇:縱觀TCD栓子研究的文獻(xiàn)報(bào)道,所采用的dB閾值從3 dB到12
dB不等。信號(hào)dB值為栓子信號(hào)強(qiáng)度與背景頻譜強(qiáng)度的相對(duì)比值。不同儀器對(duì)兩種強(qiáng)度的測(cè)量方法不同,因此同一信號(hào)在不同儀器上所測(cè)值不同。Markus等[7]采用TC
2000、EME Pioneer及EME Pioneer自動(dòng)栓子檢測(cè)儀進(jìn)行比較,結(jié)果認(rèn)為不同機(jī)型應(yīng)有不同的dB閾值,即TC 2000采用4
dB為閾值,所測(cè)栓子的靈敏度及特異性與以7 dB為閾值的EME Pioneer結(jié)果一致。如果采用7
dB為統(tǒng)一閾值,則上述三種機(jī)型的漏檢率分別為42.2%、4.9%和51.4%。

　　此外,dB閾值還受所研究對(duì)象的影響。一般心源性栓子信號(hào)強(qiáng),在心臟搭橋術(shù)和心臟換瓣術(shù)后,采用較高的dB閾值,可適當(dāng)提高檢測(cè)的特異性。相反,對(duì)頸動(dòng)脈狹窄受檢者,特別是無癥狀受檢者,由于信號(hào)強(qiáng)度較弱,適當(dāng)降低閾值可增加檢測(cè)的靈敏度。

　　在正常情況下,正常人多普勒頻譜均有隨機(jī)發(fā)生的多普勒“斑點(diǎn)”(Doppler‘speckle’),表現(xiàn)為背景頻譜短暫的強(qiáng)度輕微增高。因此在操作中,如果采用的dB閾值過低,易將這種Doppler‘speckle’誤為栓子信號(hào),得出受檢者栓子檢出率陽(yáng)性的結(jié)論。因此,操作者應(yīng)根據(jù)受檢人群、所用儀器的不同,采用適當(dāng)?shù)膁B閾值,并排除Doppler‘speckle’的影響。所用dB閾值及操作參數(shù)應(yīng)貫徹始終,并在文獻(xiàn)中注明,以便交流。

　　4.自動(dòng)栓子檢測(cè):栓子檢測(cè)有人工和自動(dòng)兩種,以人工檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。由于栓子檢測(cè)耗時(shí)、耗力,因此自動(dòng)檢測(cè)是將來的發(fā)展趨勢(shì)。目前自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)的靈敏度及特異性還不能達(dá)到臨床使用要求,還須與人工檢測(cè)相結(jié)合。

　　5.雙深度探頭的應(yīng)用:雙深度探頭可同時(shí)監(jiān)測(cè)同一血管兩個(gè)節(jié)段的血流情況。栓子隨血流運(yùn)動(dòng),在血管的不同節(jié)段順序出現(xiàn),而人為所致偽跡總是同時(shí)出現(xiàn)的。這種栓子信號(hào)在兩個(gè)篩查節(jié)段間出現(xiàn)的時(shí)間延遲,可作為區(qū)別栓子信號(hào)與偽跡的有效手段。